2017 年 ACC/AHA/HFRS 心力衰竭管理指南更新要点

2017/5/15

    近日,美国心脏病学会 / 美国心脏协会 / 美国心力衰竭协会(ACC/AHA/HFRS)发布了针对 2013 版 ACCF/AHA 心衰管理指南的 2017 年更新,并在 JACC 发布。指南第一部分(关于新型治疗药物)已于 2016 年 5 月发布,本文结合美国俄亥俄州大学医学院 Baliga 教授的要点总结,对指南更新进行了梳理。
(注:证据水平中 R 表示证据来自随机对照试验,NR 表示来自非随机对照试验,LD 表示证据力度有限,EO 表示专家共识。)


1. 生物标志物

推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的基础(Ⅱa  B-R),然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团队管理,从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。
推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平以诊断或排除心衰。(Ⅰ  A)
推荐 BNP 或 NT-pro BNP 作为慢性心衰预后或疾病严重性评估的指标。(Ⅰ  A)
推荐测定住院时基线脑钠肽和 / 或肌钙蛋白水平,以评估急性失代偿性心衰患者预后。(Ⅰ  A)
推荐测定出院前脑钠肽水平,以评估心衰患者出院后的预后。(Ⅱa  B-NR)
推荐测定其它临床相关指标,如心肌损伤或纤维化生物标志物,以对慢性心衰患者进一步危险分层。(Ⅱa  B-NR)


2. 射血分数减少的心力衰竭(HFrEF)

对于射血分数降低的慢性心衰患者(HFrEF),推荐使用 ACEI(I  A)或者 ARB(I   A)或者 ARNI(I  B-R)联合循证医学指导的β受体